Beneficios y Prestaciones. Formularios

MODELO PETICIÓN DE AYUDAS A LA DISCAPACIDAD

Solicito la AYUDA DE DISCAPACIDAD, que preceptúan las Normas sobre Beneficios y Prestaciones de la Asociación Pro Huérfanos de la Guardia Civil publicadas en el B.O.G.C. nº 23 de fecha 9 de Junio de 2020.

Datos Del Solicitante

Viuda: Nombre
Apellidos
DNI

Dirección: Dirección
Código Postal
Localidad
Provincia

Datos de contacto: Teléfono Fijo
Teléfono Móvil
Email

Guardia Civil Fallecido

Nombre
Apellidos
DNI
Lugar de fallecimiento
Provincia (fallecimiento)
Fecha de fallecimiento
Situación * * Situación en el momento del fallecimiento: Servicio Activo, Reserva,...
Comandancia

Datos de los hijos

Nombre Hijo 1º DNI Hijo 1º Fecha nacimiento Hijo 1º
Nombre Hijo 2º DNI Hijo 2º Fecha nacimiento Hijo 2º
Nombre Hijo 3º DNI Hijo 3º Fecha nacimiento Hijo 3º
Nombre Hijo 4º DNI Hijo 4º Fecha nacimiento Hijo 4º

Certificado médico

Debe remitir el Certificado Médico en el que figura la incapacidad a la siguiente dirección de correo postal:

Excmo. Señor General Presidente del Consejo de Gobierno y Administración de la Asociación Pro Huérfanos de la Guardia Civil (C/. príncipe de vergara. Nº 248) 28016 MADRID

Información adicional

Comentarios:

Fecha y Firma del solicitante:

Puede imprimir la solicitud, así como el formulario/s con los datos bancarios, para enviarla por correo ordinario a la atención de: Excmo. Señor General Presidente del Consejo de Gobierno y Administración de la Asociación Pro Huérfanos de la Guardia Civil (C/. Príncipe de Vergara. Nº 248) 28016 MADRID

En virtud del REPD, doy mi consentimiento expreso para incorporar mis datos a la correspondiente base de datos gestionado por la ASOCIACIÓN PRO HUÉRFANOS DE LA GUARDIA CIVIL, autorizándole a la utilización y tratamiento de los mismos para cualquier finalidad relacionada con la Asociación. Soy informado que mis derechos de acceso, rectificación, cancelación, oposición, solicitud de portabilidad y retirada de mis datos personales comunicándolo al responsable del fichero ASOCIACIÓN PRO HUÉRFANOS DE LA GUARDIA CIVIL, calle Príncipe de Vergara núm. 248 de Madrid (28016) mediante correo electrónico junto con una fotocopia de su DNI a: delegadoprotecciondedatos.aphgc@gmail.com Mis datos permanecerán en esta Asociación el tiempo estipulado por la normativa vigente y el necesario para la finalidad de la misma.